Туристические заболевания. Малярия
Малярия в нашей стране считается «экзотическим» заболеванием, т.е. редко встречающимся. Связано это с тем, что для прохождения возбудителем всех стадий развития необходимо минимум 10 дней оптимальной температуры окружающей среды 25 °С ( при температуре ниже 15°С спорозоиты не развиваются) и наличие специфического рода переносчиков – комаров рода Anopheles. Поэтому данное заболевание характерно для регионов с тропическим и субтропическим климатом.
карта “доминирующих” видов комаров на различных территориях
Малярия, вызываемая Plasmodium vivax (Haemosporida, Plasmodiidae) встречается в странах Северной и Восточной Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки, Средней Азии (Таджикистан, Узбекистан), Закавказья (Азербайджан).
В Российской Федерации местная (аутохтонная) передача малярии, вызванная P.vivax, может осуществляться в Центральном регионе и в Западной Сибири комарами An. messeae, An. maculipennis и An. beklemishevi, в предгорьях Большого Кавказа – An. maculipennis и An. superpictus, на равнинных территориях Дагестана – An. maculipennis и An. sacharovi, в Поволжье, Краснодарском крае – An. atroparvus и An. maculipennis, на Дальнем Востоке – An. sinensis.
На Черноморском побережье Кавказа возможна передача малярии с участием An. maculipennis и An. plumbeus.
цикл жизни малярийного плазмодия
У человека паразитируют четыре вида возбудителя: Plasmodium vivax – вызывает трехдневную малярию, P. malariae – четырехдневную, P. falciparum – тропическую, P. ovale – трехдневную овале-малярию. Человек с диагнозом «малярия» не заразен для окружающих. Заражение происходит после укуса комара определенного вида, зараженного возбудителем малярии. После попадания в кровь спорозоиты внедряются в гепатоциты (клетки печени), где проходит следующая стадия их развития (до мерозоитов). Клинические проявления наступают, когда большое количество мерозоитов выходят в кровь и внедряются в эритроциты – возникает лихорадка, желтуха, анемия на фоне увеличения размеров печени и селезенки.
Случаи малярии в России в основном завозные и выявляются у туристов, командированных и приезжающих с эндемичных территорий. В связи с этим в нашей стране нет настороженности при проведении дифференциальной диагностики лихорадок неясной этиологии. Однако СанПиН 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней” предписывает обследовать на малярию в следующих случаях:
лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет, при повышении температуры, с любым из следующих симптомов на фоне температуры тела выше 37°С: увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия;
- лица с неустановленным диагнозом, лихорадящие в течение 5 дней;
- больные с установленным диагнозом, но с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое специфическое лечение;
- лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры.
Лабораторная диагностика малярии основана на прямом обнаружении возбудителя в периферической крови при исследовании толстой капли и тонкого мазка.
Зачастую складывается мнение, что малярией можно заразиться в подвальных помещениях и на болотистых местностях, там, где есть скопления комаров. Однако, это не совсем так. Заражение часто происходит в туристических поездках в пляжные страны. В список эндемичных территорий входит достаточно государств, в которых любят отдыхать наши соотечественники (Тайланд, ОАЭ, Китай, Филлипины, Вьетнам, Гаити, Мексика, Доминикана, Индия).
Страны Африканского континента стали особенно популярны в период пандемии, т.к. были немногочисленными направлениями, открытыми для туризма (Замбия, Танзания, Египет, Нигерия, Марокко). Мало, кто знает, что туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, должны информировать выезжающих:
- о возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики (защита от укусов комаров и употребление химиопрофилактических препаратов, эффективных в стране пребывания);
о необходимости немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью при возникновении лихорадочного заболевания во время пребывания в эндемичной стране;
о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов.
Особенно опасен возбудитель малярии для детей до 6 лет. Следует быть особенно внимательным к своему здоровью на протяжении 3-х лет после посещения данных стран, т.к. некоторые виды этого возбудителя склонны длительное время находиться в гепатоцитах в «дремлющем» состоянии.
К сожалению, средств специфической иммунопрофилактики против малярии не существует, но можно пройти курс химиопрофилактики. Пребывая на отдыхе, старайтесь пользоваться репеллентами и носить легкие, но закрывающие тело вещи.
Источники и гиперссылки:
СанПиН 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней”
«Инфекционные болезни. Национальное руководство» Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров.
Авторы статьи
Кукош О.Н.
Запольная О.Л.
Дата публикации статьи
20.04.2022