Пневмококковая инфекция: ситуация в мире, вакцинация

Пневмококковая инфекция, на сегодняшний день, является актуальной проблемой и  представляет собой серьезную угрозу для здоровья населения.  Она может вызывать различные заболевания, ее высокая распространенность и потенциальная смертность определяет важную роль в области инфекционных болезней. 

Возбудителем является Streptococcus pneumoniae – это один из самых частых возбудителей бактериальной пневмонии. Но кроме пневмонии, S. pneumoniae вызывает и другие виды пневмококковых инфекций: воспаление среднего уха, гнойный пневмококковый менингит, воспаление внутренней оболочки сердца, пазух носа, суставов, заражение крови.

В настоящее время, уровень заболеваемости пневмококковыми инфекциями варьируется в разных регионах мира, в частности, в странах с низким и средним доходом, где доступ к медицинским услугам ограничен, наблюдается рост случаев пневмококковой пневмонии. Источником заболевания является человек, передающий возбудителя воздушно-капельным путём. Восприимчивость высокая, особенно у детей и подростков.

Выделяют инвазивные и неинвазивные формы пневмококковых заболеваний. Инвазивная пневмококковая инфекция диагностируется при выделении пневмококка или его ДНК из органов и тканей и представляет собой целый ряд тяжелых и угрожающих жизни заболеваний (бактериемию без видимого очага инфекции, менингит, пневмонию, сепсис, перикардит, артрит). К неинвазивным формам инфекции относится бронхит, внебольничная пневмония, отит, синусит, конъюнктивит.

Чаще всего, пневмококковая пневмония встречается у взрослых. Наиболее тяжело она протекает у лиц пожилого возраста, а также на фоне хронических бронхообструктивных заболеваний, онкогематологии, сердечно-сосудистых заболеваний, вирусных инфекций, сахарного диабета и т.д. У пожилых больных отмечается в 3—5 раз более высокий риск развития осложнений и летального исхода. Пневмония, вызванная S. pneumoniae, чаще других осложняется эмпиемой легких, что приводит к летальному исходу.

Заболеваемость пневмококковым менингитом в Европе среди детей в возрасте до 2 лет колеблется от 7 до 10 случаев на 100 тыс. детей. Заболеваемость менингитом пневмококковой этиологии в РФ в среднем составляет 8 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 5 лет. Несмотря на то, что по этиологической значимости менингитов S. pneumoniae занимает третье место после других возбудителей, прогноз при пневмококковом менингите гораздо серьезней. Уровень летальности у детей превышает 15%, что примерно в 5-7 раз выше, чем при менингококковом менингите, и в 2-4 раза выше, чем при менингите, вызванном гемофильной палочкой типа b. Чаще встречаются осложнения в виде задержки умственного развития, эпилепсии и глухоты.

Доля пневмококковых средних отитов, согласно мировой статистике, составляет от 30 до 55%. Такие отличаются тяжестью течения и высоким риском развития отогенных осложнений, в том числе перфорацией барабанной перепонки. Так же пневмококк остается ведущим возбудителем острого синусита у детей, частота высева пневмококка достигает 60%.

Глобальной проблемой во всем мире является устойчивость пневмококка к антибиотикам, что значительно затрудняет борьбу с пневмококковой инфекцией. Антибиотикорезистентность приводит к применению антимикробных препаратов второй и третьей линий терапии, что не всегда является эффективным. Это увеличивает продолжительность госпитализации и расходы на лечение.

Вакцинация является ключевым инструментом в борьбе с пневмококковой инфекцией. По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения стандартов  вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1 млн. – дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.

В 2021 и 2022 годах ВОЗ и другие международные организации организовали ряд программ по вакцинации в странах с высоким уровнем заболеваний. В некоторых регионах были проведены массовые прививочные кампании, направленные на защиту уязвимых групп населения, включая детей и пожилых людей.

Охват вакцинацией в некоторых странах в 2023 году достиг 85%, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущими годами. Однако, несмотря на положительные результаты, многие регионы по-прежнему испытывают пробелы в охвате вакцинацией, что подчеркивает необходимость усиления образовательных программ и доступности вакцин.

Сегодня в мире для предупреждения пневмококковой инфекции используют вакцины двух типов:

  1. Полисахаридные (23-валентная вакцина) – Пневмовакс 23 (детям с 2 лет жизни и далее без ограничений по возрасту лицам с повышенным риском развития пневмококковых инфекций).
  2. Конъюгированные вакцины (10- и 13-валентные) – Синфлорикс (с 6 недель жизни и до 5 лет включительно, а также детей из групп риска с целью профилактики);  Пнемотекс (с 2 мес. жизни и далее без ограничения по возрасту);  Превенар13 (с 2 мес. жизни и далее без ограничения по возрасту, а так же у лиц групп повышенного риска развития пневмококковой инфекции).

В последние несколько лет, было проведено множество исследований, направленных на изучение новых подходов к лечению и профилактике пневмококковых инфекций. Одним из важных направлений стало изучение новых вакцин с расширенным спектром действия. Это даст возможность защититься от большего числа серотипов Streptococcus pneumoniae, что крайне важно в свете появления резистентных штаммов.