Столбняк: от древних загадок до современной вакцинации
Столбняк забыт, но не исчез. За 2024 – 2025г. среди жителей г. Москвы зарегистрированы 6 случаев столбняка, из них все заболевшие при получении травмы кожных покровов своевременно не обращались за медицинской помощью. Заболевание у 1 заболевшего закончилась летальным исходом.
Столбняк (tetanus) — одно из древнейших и самых драматичных инфекционных заболеваний. Несмотря на то, что сегодня существуют эффективные методы профилактики, эта болезнь продолжает уносить жизни там, где пренебрегают вакцинацией и правильной обработкой ран. Рассмотрим путь, который прошло человечество от беспомощности перед лицом столбняка до создания надёжного щита — вакцины.
Первые описания столбняка встречаются ещё в папирусах Древнего Египта (около 1500 г. до н. э.). Гиппократ подробно описал заболевание, назвав его «тетанус» (от греческого tetanos — судорога, напряжение): «Капитан корабля поранил якорем указательный палец правой руки. Через семь дней появилось некоторое количество отвратительных выделений, а затем проблемы с речью — он пожаловался, что не может должным образом разговаривать. Его челюсти сжались, зубы сжались, появилось напряжение мышц на шее, на третий день появились опистотонус и потливость. Через шесть дней с момента установления диагноза он умер».
Шли столетия, а в отношениях между людьми и столбнячной палочкой практически ничего не менялось. Люди по-прежнему заражались, некоторые погибали, а врачи по-прежнему могли лишь разводить руками и всякий раз надеяться, что болезнь пройдет, не погубив очередную жертву.
В XVII–XIX веках столбняк был бичом военных госпиталей: раненые солдаты умирали от «судорожной болезни», а врачи были бессильны. В 1884 году немецкие бактериологи Артур Николаер и Карл Розенбах впервые выделили возбудителя — палочковидную бактерию, названную позже Clostridium tetani. В 1890 году японский бактериолог Китасато Сибасабуро доказал, что болезнь вызывается не самой бактерией, а её мощнейшим токсином – тетаноспазмином (этот мощный нейротоксин можно поставить по смертоносности на второе место после ботулинового токсина). Он же показал, что инактивированный токсин может индуцировать иммунитет.
Значительный вклад в понимание патогенеза внёс русский учёный В.А. Баринг (1893), а в 1923–1926 годах французский иммунолог Гастон Рамон разработал метод получения анатоксина — обезвреженного формалином и теплом токсина, который сохранил иммуногенные свойства. Это открытие легло в основу всех современных столбнячных вакцин.
В годы Первой и Второй мировых войн массовое применение столбнячного анатоксина среди военнослужащих в десятки раз снизило заболеваемость.
Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) — грамположительная, строго анаэробная палочка, образующая споры. Споры невероятно устойчивы: выдерживают кипячение до 1–3 часов, сохраняются в почве годами, устойчивы к дезинфектантам. Попадая в рану с глубоким карманом (или в пупочную ранку новорожденного), споры прорастают в вегетативные формы при отсутствии кислорода. Бактерии выделяют тетаноспазмин, который по аксонам двигательных нервов проникает в центральную нервную систему, блокирует высвобождение тормозных медиаторов. Результат — постоянное, неконтролируемое возбуждение скелетных мышц.
Клинически это проявляется классической триадой:
- тризм — спазм жевательных мышц («замкнутые челюсти»);
- «сардоническая улыбка» (risus sardonicus);
- опистотонус — дугообразное прогибание тела.
Смерть наступает от асфиксии вследствие спазма дыхательной мускулатуры или остановки сердца.
Поскольку лечение уже развившегося столбняка чрезвычайно сложно (требует ИВЛ, противосудорожной терапии, введения противотетанического иммуноглобулина) и не всегда эффективно (летальность достигает 10–30% даже в развитых странах и 80% у новорождённых без помощи), основной упор сделан на предупреждение.
Неспецифическая профилактика
- Тщательная первичная хирургическая обработка ран: иссечение некротизированных тканей, удаление инородных тел, обеспечение оттока отделяемого.
- Удаление грязи, промывание ран перекисью водорода или антисептиками.
- Важно помнить: любой прокол или рана, загрязнённая землёй, ржавчиной, слюной или калом, потенциально опасна.
Специфическая профилактика делится на плановую (вакцинация) и экстренную (проводится сразу после травмы).
Столбнячный анатоксин — один из самых эффективных и безопасных иммунобиологических препаратов в истории. Он входит в состав комбинированных вакцин.
Согласно национальному календарю профилактических прививок, плановая вакцинация против столбняка детей проводится в 3, 4,5 и 6 месяцев. Далее обязательная ревакцинация в 18 месяцев, 6-7 лет, 14 лет. После полного курса вакцинации (3 дозы вакцинации + 3 ревакцинации) защитный уровень антител сохраняется около 10 лет. Соответственно взрослым необходимо вспомнить о необходимости профилактической вакцинации в возрасте 24, 34, 44 и так далее лет.
Экстренная иммунопрофилактика столбняка проводится при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях, ожогах, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, проникающих травмах ротовой полости, глаза, внебольничных абортах, родах вне медицинской организации, укусах животными.
Экстренную иммунопрофилактику следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня.
Столбняк — классический пример победы плановой иммунизации над жестокой природной инфекцией. В странах с высоким охватом вакцинацией (более 95%) столбняк стал казуистикой. Однако в зонах военных конфликтов, при разрушении систем здравоохранения и среди невакцинированных взрослых болезнь возвращается. Единственный надёжный способ индивидуальной защиты — своевременная вакцинация и ревакцинация каждые 10 лет. Помните об этом, когда в очередной раз пораните руку ржавым гвоздём или поработаете в огороде. Профилактика уколом на минуту дешевле и проще, чем недели интенсивной терапии с вероятным летальным исходом.
Не позволяйте забытой столбнячной споре решать вашу судьбу — проверьте свой прививочный паспорт уже сегодня.