Холера: как одно из наиболее опасных заболеваний кишечника
Холера – это очень опасное острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Vibrio cholerae. Оно характеризуется поражением кишечника с быстрым развитием сильной интоксикации, диареи, рвотой и дегидратацией (обезвоживанием), что при отсутствии лечения может привести к смерти.
Эпидемиология.
Холера – антропонозное заболевание, природный резервуар – загрязненная вода; источник инфекции – больной человек с первых дней заболевания и бактерионоситель. Основные механизмы заражения – фекально-оральный и контактный, основные факторы – передача возбудителя через загрязнённую воду, пищу или предметы. Все известные крупные эпидемии и пандемии холеры были связаны с водой.
Холерный вибрион во внешней среде чувствителен к высушиванию и действию прямых солнечных лучей, но хорошо сохраняется и размножается при температуре выше 10-12ОС в открытых водоемах и сточных водах (в течение 2-3 недель). Также возбудитель холеры хорошо переносит низкие температуры и сохраняется во льду – до 1 месяца; холодной воде – от 3-5 дней до нескольких недель, в почве – до 3 месяцев. В фекалиях больного возбудитель холеры сохраняется до 3 суток, на белье больного – до 2 суток. На вареных продуктах холерные вибрионы выживают в течение 2-5 дней, на сырых овощах – 1-4 дней, в молочных продуктах – 5 дней. При хранении продуктов в холодильнике срок выживания возбудителя увеличивается на 1-3 дня. Холерные вибрионы при 50°С погибают через 30 минут, при 80°С – через 5 минут, при 100°С – через несколько секунд. При этом холерные вибрионы очень чувствительны к действию дезинфектантов.
Клиническая картина.
Течение холеры может быть типичным или атипичным. Типичное течение заболевания в зависимости от степени обезвоживания организма может протекать в легкой форме (дегидратация составляет до 3% от массы тела), среднетяжелой форме (дегидратация составляет 4-6% от массы тела), тяжелой форме (дегидратация составляет 7-9% от массы тела) и крайне тяжелой форме (дегидратация составляет свыше 9% от массы тела). В 80-90% случаев холера протекает в легкой или среднетяжелой форме. Атипичное течение холеры может протекать в стертой форме, в форме геморрагической или сухой (без диареи) холеры. Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 6 суток (в среднем 1-2 дня).
При лёгкой степени ( холерный энтерит) наблюдается нормальная температура тела, незначительная диарея и рвота, сухость во рту и слабость в течении 1-2 дней. При среднетяжелой степень (острый гастроэнтерит) наблюдается частая рвота, диарея до 15-20 раз в сутки в виде мутной жидкости (“рисового отвара”) с “рыбным” запахом. Также наблюдается на сухость во рту, жажда, слабость уменьшается тургор кожи. При крайне тяжелой форме (холерный алгид) у больных отмечается се вышеперечисленное, а также выраженные судороги мышц, падение артериального давления, одышка, цианоз кожных покровов, “гиппократово лицо” (запавшие глаза, заострённые черты лица с резко выступающими скулами). Температура тела снижается, развивается острая почечная и сердечная недостаточность, потеря сознания.
При подозрении на холеру больных госпитализируют в специализированное отделение. Лечение больных холерой начинается с восстановления нормального водно-солевого обмена (симптоматическое лечение) и дополняется антибиотикотерапией.
Меры профилактики.
Для предотвращения заражения холерой проводят неспецифические и специфические мероприятия. К мерам неспецифической профилактики холеры относятся санитарно-гигиенические мероприятия (мытье рук, использование качественной питьевой воды, очистка и обеззараживание воды, соблюдению санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях, в детских учреждениях, общественных местах); санитарно-просветительная работа среди населения; раннее выявление больных и бактерионосителей; карантинные мероприятия. Осуществляется строгий бактериологический контроль воды в открытых водоемах. Специфическая профилактика холеры включает вакцинацию населения по эпидемическим показаниям. Вакцинация показана лицам, выезжающим в неблагоприятные по холере страны, прежде всего в Индию; а также населению субъектов Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере.В большей степени риску подвержены южные регионы РФ и регионы с крупными авиационными и морскими транспортными узлами, т.к., остается опасность завозных случаев из эндемичных районов. Эффективность применения вакцин не превышает 60-70%, невосприимчивость после вакцинации сохраняется в течение 3-8 месяцев. В РФ доступна холерная бивалентная химическая (неживая) вакцина (Cholera bivalent chemical vaccine), которая производится в России с 1992 года, в виде таблеток (одна прививочная доза препарата составляет для взрослых – 3 таблетки). Так же существуют импортные оральные вакцины против холеры, прошедшие оценку качества, безопасности и эффективности ВОЗ: Dukoral, Shanchol и Euvichol-Plus. Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в виде 2 доз.
Ежегодно в г. Москве и на территории ЦАО в частности, проводятся мероприятия по предупреждению заноса и распространения холеры. Сотрудники филиала «ЦГиЭ в г. Москве» по ЦАО проводят отбор проб и бактериологические исследования на возбудителя холеры из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды, согласно перечню стационарных точек отбора проб, в соответствии с разделом XXV СанПиН 3.3686-21, в летний период. На постоянной основе проводится оценка качества воды на соответствие санитарным правилам и условиям безопасного для здоровья населения использования водных объектов, систем центрального питьевого водоснабжения. Ежегодно анализируется заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной и неустановленной этиологии с определением ведущих путей и факторов передачи, а также летальности при ОКИ. Также с профилактической целью проводится гигиеническое обучение и воспитание населения по вопросам профилактики холеры.